「醫療糾紛」裡不一定有「醫療失誤」

「10歲拔牙14顆喪命 軍檢署：不起訴處分」這兩年前的事情，因為北市聯合醫院的「拔牙同意書」又被挖出來了，這個案子以我在麻醉科實習一個月，後來專攻兒童牙科、殘智障者牙科的牙醫來看，真的要是醫師被起訴了，那才真是「沒有公道」。

拔14顆牙聽起來好像很嚴重，其實仔細想一想，如果患者可以被截肢，鋸斷一條腿、一條胳臂的話，拔14顆牙又有什麼了不起？又不用鋸斷骨頭、剪斷肌肉、縫合血管與皮膚，頂多傷口大一點我們會加止血棉與傷口縫合，何況聽起來像是牙齒都蛀爛了，應該很多都不用拔，用夾子一夾或是刮匙一挖應該就起來了。

楊小弟的問題是出在全身麻醉後的「拔除氣管內管後氣管收縮使得呼吸困難，後來急救回來也成了植物人，終至不治」，大家都不希望發生這種遺憾，氣管收縮這種醫療風險很低，但也絕不是不會發生，發生了醫師有做必要的急救，那當然不應該被責難。

現在當醫師都在走鋼索，真是提著頭在幹，現在拔牙出事了不說，如果真的不拔，假如過了幾年爛牙根引發了心內膜炎，到時候是不是又來怪當初病情穩定時怎麼不拔牙？導致現在的病情惡化？

「醫療糾紛」裡不一定有「醫療失誤」，患者或家屬對醫療結果不滿就足以引發醫療糾紛，如果醫師再堅持自己沒錯（醫學上也是沒有失誤）口頭上不肯放軟一點，就準備上法院了。這種案子又大多數是不起訴，因為真的是沒有醫療失誤（有失誤的醫師自己知道，早就賠錢和解了事了，哪裡會想鬧上法院？）然後民眾又認為「醫醫相護」，不知情的大眾又濫用同情心...「病患與家屬好可憐喔」「醫療糾紛一定有醫療失誤，只是失誤在哪裡我們不知道，一定是被醫醫相護的人魔們掩蓋掉了」

莫非定律好像有一條是說：「有可能發生的事情就一定會發生」我也這麼認為，機率不是零的事情當然有可能會發生，只是不知道在何時、何地、何人的身上發生。「醫療糾紛」也是，只是自己身為牙醫，發生的機率又比常人高出數萬倍，我只希望在我退休以前不要發生在我身上就好了。

兩則剪報；

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10歲拔牙14顆喪命 軍檢署：不起訴處分
2005-02-17 18:12／范文欽 王志剛
http://news.pchome.com.tw/society/tvbs/20050217/index-20050217181213390918.html

為了減少醫療糾紛，北市聯合醫院的牙科部最近首創「拔牙同意書」，病患想拔牙一定要簽字才行！不過在2年前，當時有一名才10歲的楊小弟，因為滿口蛀牙，到三總治療，一口氣拔了14顆牙，卻因此喪命，震驚社會；當時家屬不甘心孩子因為拔牙送命，提出告訴，不過高等軍事檢察署最近卻裁定「不起訴」，家屬哽咽的說，這場官司，一定要打到底。

從櫃子裡拿出兒子2年前被拔掉的14顆牙齒，楊太太的內心依舊激動，因為就在農曆年前，楊家控告三總的官司，被高等軍事檢察署裁定「不起訴」。病童家屬楊文吉：「到現在檢察官還一直覺的說，醫生已經盡了一些說明的義務，像我們所提的一些，醫師違反醫師法或醫療法，這些醫療常規的事情，他通通不採納。」

患有先天性心臟病的10歲兒子，2年前到三總進行牙齒重建手術，一口氣拔了14顆牙齒，卻造成昏迷，躺了88天，依舊不治，家屬說，如果當初醫師把手術風險說清楚，孩子就不會白白送命。

病童家屬楊文吉：「你今天醫生如果告訴我說有很大的風險，有可能會怎麼樣怎麼樣，我不相信任何人會願意去冒這個風險，他沒有什麼急迫性。」病童家屬黃麗清：「當時如果說有這一張(拔牙同意書)，這個條文有下來的話，我們不會讓我們的孩子接受這種手術。」

兒子拔牙喪命已經2年，雖然台北市聯合醫院也因此首創拔牙同意書，但現在楊家仍然籠罩在愁雲慘霧當中，為了給兒子一個公道，只有繼續向國防部、監察院陳情，跟三總抗爭到底。


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少年一次拔14顆牙成植物人　三總：並無疏失
2003/02/11 18:06
http://www.ettoday.com/2003/02/11/91-1410864.htm

　記者紀麗君╱台北報導

針對楊小弟弟全口牙重建手術爭議，三軍總醫院11日傍晚召開記者會對外說明，副院長何善台表示，楊小弟手術非常成功，並無疏失，但因病患本身罹患先天性心臟疾病，血氧濃度比一般人低，麻醉風險屬於中度到重度，比常人還高，院方在手術前已與家長溝通過。

院方評估楊小弟目前屬於重度昏迷，眼睛對於光線幾乎沒有反應，應該屬於植物人，院方除了向家屬表示歉意以外，也表示願意繼續負責相關的後續照顧責任，希望奇蹟出現在楊小弟弟身上。

兒童牙科主任楊晉昱表示，當初楊小弟弟的父母在去年11月20日帶病患來三總，初步口腔檢查及全口X光片發現，楊小弟弟有2顆上顎贅生齒、15顆齲齒、1顆恆臼齒殘根，6顆乳齒牙根尖有病變及吸收，共有24顆牙齒需要治療，由於楊小弟有先天性心臟病(肺動脈瓣閉鎖)，如果這類病患患有嚴重口腔疾病，若不治療時可能細菌發炎會經由血液帶往心臟，造成細菌性心內膜炎，會影響到生命健康。

楊晉昱說，國外都會以鎮靜方式或全身麻醉方式施行全口治療手術，可以維持孩子的健康及延長壽命，三總由國外引進這項手術已經17年之久，手術前特別請小兒心臟科專家歐天元主治醫師評估後，認為楊小弟心臟狀況屬於高風險，上麻醉可能可以，但是需要特別小心。

何善台表示，楊小弟於1月20日下午入院，術前會診麻醉內科及心臟內科評估，做心臟超音波檢查，第二天麻醉科開會決議要建議父母取消這次手術，但是父親愛子心切，仍願意執行此次手術，當天晚上病患恢復良好，隔天上午進行2小時呼吸測試，血氧濃度維持在80%到85%之間，於是在早上10時拔除氣管內插管，沒有想到拔管後，氣管收縮病人發生呼吸困難，血壓降下來，心臟停止，最後經過心肺復甦術後才將病人救回來，但是楊小弟因缺氧過久造成腦部損傷，目前意識不清，已屬於植物人。

楊晉昱表示，他從沒有向楊小弟弟的家長說過這個手術完全沒有問題，在術前他也曾向家長提過，可以透過門診治療和手術治療兩種方式，前者要歷經很多次，且每次都要吃抗生素，後者則有麻醉的危險，後來楊姓夫婦還是選擇手術治療。